L’articulation temporo-mandibulaire est au carrefour entre le crâne et les maxillaires. Son rôle est essentiel dans la mastication. L’articulation temporo-mandibulaire est aussi appelée ATM.
Qu’est ce que l’ATM ?
Il s’agit de l’articulation entre la mâchoire inférieure, c’est à dire la mandibule (arcade haute) et la base du crâne.
Elle se situe en avant des conduits auditifs. Elle est constituée de trois parties :
●Au niveau du crâne, une cavité articulaire : la cavité glénoïde.
●Au niveau de la mandibule une boule : le condyle mandibulaire.
●Entre les deux, un ménisque : le disque articulaire. Il a la forme d’une lentille. Il facilite le glissement entre les 2 pièces osseuses.
Quelles sont les pathologies de l’ATM ?
Les myalgies :
Il s’agit de contracture douloureuse des muscles entourant les articulations temporo-mandibulaires :
Les luxations discales réductibles :
●Le disque articulaire passe en avant du condyle.
●Cette luxation est partielle ou réductible : elle n’existe que lorsque la mandibule et fermée.
●Lors de l’ouverture, elle se réduit : le disque repasse entre le condyle et la cavité.
●Sa survenue est caractérisée par un claquement lors de l’ouverture et de la fermeture de la bouche.
Les luxations discales irréductibles ou permanentes :
●Là encore, le disque passe en avant du condyle.
●Cette luxation est totale et irréductible : elle existe en permanence, bouche ouverte et fermée.
●Le disque reste en permanence en avant du condyle.
L’arthrose
●Le disque est depuis longtemps luxé en avant.
●Elle est caractérisée par une usure des pièces osseuses entre elles et par un grincement lors de l’ouverture ou de la fermeture.
Quelles sont les causes de ces pathologies ?
Ces causes sont multiples, plurifactorielles et difficiles à mettre en évidence (Modèle Implantologie).
On peut évoquer :
●Des troubles de l’occlusion : interférences, perte de calage…
●Le bruxisme et les crispations.
●Des problèmes structurels.
●Des traumatismes.
Quels sont les conséquences des pathologies de l’ATM ?
Les conséquences peuvent être aiguës ou chroniques :
●Douleurs de type migraine.
●Craquement et claquement de l’articulation.
●Limitation ou déviation de la mandibule lors de l’ouverture buccale.
●Modification de l’articulé dentaire et de l’occlusion.
A retenir
●Les pathologies de l’articulation mandibulaire sont souvent en rapport avec des problèmes d’occlusion.
●Elles sont caractérisées par des problèmes du disque articulaire situé dans l’articulation.
●L’articulation de la mâchoire inférieure se fait par les ATM et l’occlusion dentaire : ces 2 éléments sont intimement liés dans la fonction et dans la dysfonction (Caméra Intra-orale).
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Un joli sourire permet d’être à l’aise dans ses relations. Des dents déchaussées, semblant s’allonger, c’est esthétiquement désagréable et cela met les racines des dents en danger.
Alors, quand avoir recours à la chirurgie ?
Les dents déchaussées, c’est quoi ?
Lorsque les dents se déchaussent et semblent s’allonger, il s’agit en réalité d’un problème de gencive.
Les dentistes parlent plutôt de récession gingivale ou encore de dénudation radicalaire (racine de la dent dénudée).
La gencive se rétracte sur la dent. Et la dent devient de plus en plus visible, sa racine s’exposant de plus en plus à l’air.
Lorsque la gencive se rétracte trop, elle ne joue plus bien son rôle de stabilisation de la dent qui peut commencer à bouger. La survie de la dent est en jeu, car si celle-ci bouge trop, elle peut finir par tomber. Ce processus est généralement progressif et l’idéal est de réagir tôt (Moteur d’endodontie).
Dents déchaussées, pourquoi la chirurgie ?
Lorsque les dents se déchaussent, il existe plusieurs raisons de pratiquer la chirurgie :
●Pour arrêter l’évolution de la rétraction de la gencive.
●Pour recouvrir les racines des dents dénudées qui peuvent entraîner une hypersensibilité dentaire.
●Pour protéger la racine de la dent et bien la fixer, éviter qu’elle ne bouge ou ne tombe.
●Pour des raisons esthétiques. Le motif esthétique est de plus en plus souvent présent.
Dents déchaussées, avant la chirurgie…
Avant d’envisager une chirurgie, il est important d’agir sur toutes les causes du problème de déchaussement :
●Arrêter de fumer si possible.
●Limiter l’agression mécanique de la gencive par un piercing, un appareil dentaire mal fait.
●S’offrir une brosse à dents souple et jeter sa brosse à dent dure.
●Apprendre et appliquer la technique de brossage dentaire « de la gencive vers la dent » soit du rose vers le blanc.
●Pratiquer un détartrage tous les 6 mois (Caméra intra orale).
En quoi consiste la chirurgie pour récession gingivale ?
●L’autogreffe pour recouvrir la racine dénudée.
Il existe de nombreuses techniques où le chirurgien prélève chez son patient un lambeau de matière au niveau du palais ou d’une zone de gencive pour le greffer à l’endroit où la racine est dénudée. La douleur est modérée pendant quelques heures, et très bien atténuée par les antidouleurs. La gêne est ensuite due au fait qu’il faut manger liquide pendant une semaine. Le coût est d’environ 250 à 500 € par dent, non pris en charge par l’Assurance maladie.
●L’orthodontie.
Il est parfois nécessaire de pratiquer une chirurgie pour redresser l’alignement des dents si une malposition dentaire est une des causes du déchaussement. La douleur due à la chirurgie est aujourd’hui très bien maîtrisée. Le plus gênant, c’est le gonflement des tissus dans les jours qui suivent et l’obligation fréquente de devoir manger liquide pendant quelque temps. La chirurgie est prise en charge partiellement par l’Assurance maladie et complétée selon la mutuelle. L’orthodontie des adultes n’est prise en charge par l’Assurance maladie que pendant 6 mois et seulement lorsqu’elle est consécutive à une chirurgie. Elle représente un coût de plusieurs milliers d’euros (plus de 3000 à 4000 €) et n’est jamais prise en charge totalement.
●Le curetage, en cas de parodontie.
Il s’agit d’un nettoyage en profondeur sous la gencive recouvrant encore la dent lorsque cette zone n’est pas saine.
Le but est d’éliminer la plaque dentaire, les poches d’infection, ce qui évite au processus de déchaussement de continuer à s’aggraver. Ce traitement est très peu pris en charge par l’Assurance maladie. Son coût dépend de l’importance de l’intervention et il peut parfois atteindre plus de 1000 €.
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